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妊婦・産婦・乳児健康診査県外受診助成金関係
妊婦・産婦・乳児健康診査助成金交付申請・請求書
愛知県外で妊婦・産婦・乳児健康診査、新生児聴覚検査を受診された場合、健診・検査費用を助成しています。(受診票の裏面の健診項目についてのみ助成対象となります。)
ダウンロード(申請書等様式)
- 妊婦・産婦・乳児健康診査県外受診助成金交付申請書・請求書 [PDFファイル/75KB]
- 妊婦・産婦・乳児健康診査県外受診助成金交付申請書(記入見本) [PDFファイル/62KB]
- 妊婦・産婦・乳児健康診査県外受診助成金交付請求書(記入見本) [PDFファイル/52KB]
県外の医療機関あての母と子の健康診査受診券の取り扱いについて
県外の医療機関あての文書になります。初診の際に医療機関へお持ちください。
※なお、下記文書は母子健康手帳交付時にも添付資料としてお渡しをしています。
母と子の健康診査受診票の取扱いについて [PDFファイル/93KB]
注意事項
- 健康診査受診日から1年以内に申請してください。
- 限度額内での助成になります。詳しくは申請の際にご説明します。
申請に必要なもの
- 妊婦・産婦・乳児健康診査結果報告書、新生児聴覚検査結果報告書(裏面に医療機関等による健診・検査結果の記入があるもの)
- 県外医療機関が発行する健診・検査の費用が確認できる書類原本(レシートは不可)、明細書
- 通帳(申請者名義)