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更新日:2021年4月13日

居宅サービス計画作成依頼関係

申請方法

次の書類をそろえて長寿課に提出してください。(郵送可)

  • 該当するサービス計画作成依頼(変更)届出書
  • 介護保険被保険者証
  • 簡易書留郵便代を含めた切手の貼付された返信用封筒(郵送の場合のみ)

居宅サービス計画作成依頼(変更)届出書

  • 「要介護1から要介護5の方」でケアプラン作成の事業所が決まった場合の申請に必要な書類です。

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介護予防サービス計画作成依頼(変更)届出書

  • 「要支援1及び2の方」でケアプラン作成の事業所が決まった場合の申請に必要な書類です。

ダウンロード(申請書等様式)

居宅(介護予防)サービス計画作成依頼届「小規模多機能用」

  • 「要支援1から要介護5の方」で小規模多機能型居宅介護施設の利用が決まった場合の申請に必要な書類です。

ダウンロード(申請書等様式)

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お問い合わせ

健康福祉部長寿課介護保険係

尾張旭市東大道町原田2600-1

電話番号:0561-76-8144