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給水装置工事関係

ページID:0002976 更新日:2023年3月1日更新 印刷ページ表示

こちらのページでは、給水装置工事に関する提出書類の様式をダウンロードすることができます。
(ダウンロード後、ファイルは別ウィンドウで表示されます。)

給水装置工事承認申込関係

番号 項目 ダウンロード形式
1 給水装置工事承認申込書 給水装置工事承認申込書[PDFファイル/161KB] 給水装置工事承認申込書[Excelファイル/78KB]
2 給水使用目的(変更)届 給水使用目的(変更)届[PDFファイル/66KB] 給水使用目的(変更)届[Excelファイル/90KB]
3 道路占用許可申請書

道路占用許可申請書 [PDFファイル/159KB]

道路占用許可申請書 [Excelファイル/160KB]
4 公共用物使用許可申請書 公共用物使用許可申請書 [PDFファイル/81KB] 公共用物使用許可申請書 [Wordファイル/34KB]
5 道路使用許可申請書 道路使用許可申請書[PDFファイル/94KB] 道路使用許可申請書[Excelファイル/37KB]
6 承諾書(土地使用の承諾について) 土地使用の承諾について[PDFファイル/67KB] 土地使用の承諾について[Excelファイル/91KB]
7 承諾書(私有管分岐引用の承諾について) 私有管分岐引用の承諾について[PDFファイル/69KB] 私有管分岐引用の承諾について[Excelファイル/92KB]
8 誓約書(水圧低下・水量不足) 水圧低下・水量不足[PDFファイル/62KB] 水圧低下・水量不足[Excelファイル/90KB]
9 誓約書(支管分岐による維持管理) 支管分岐による維持管理[PDFファイル/69KB] 支管分岐による維持管理[Excelファイル/92KB]
10 誓約書(メーター口径の減径) メーター口径の減径[PDFファイル/52KB] メーター口径の減径[Excelファイル/90KB]
11 誓約書(同時使用) 同時使用[PDFファイル/54KB] 同時使用[Excelファイル/89KB]
12 誓約書(メーターの返却) PDF版(47KB)[PDFファイル/46KB] Excel版(88KB)[Excelファイル/88KB]
13 誓約書(メーターの設置位置) メーターの設置位置[PDFファイル/74KB] メーターの設置位置[Excelファイル/91KB]
14 誓約書(水路等の横断) 水路等の横断[PDFファイル/72KB] 水路等の横断[Excelファイル/89KB]
15 誓約書(私有管の維持管理) 私有管の維持管理[PDFファイル/72KB] 私有管の維持管理[Excelファイル/244KB]
16 誓約書(受水槽の維持管理) 受水槽の維持管理[PDFファイル/71KB] 受水槽の維持管理[Excelファイル/91KB]
17 誓約書(スプリンクラー設置) スプリンクラー設置[PDFファイル/78KB] スプリンクラー設置[Wordファイル/25KB]
18 給水内訳書 給水内訳書[PDFファイル/57KB] 給水内訳書[Excelファイル/236KB]
19 私有管所有者変更届出書 私有管所有者変更届出書[PDFファイル/66KB] 私有管所有者変更届出書[Excelファイル/145KB]
20 私有管内容変更届出書 私有管内容変更届出書[PDFファイル/46KB] 私有管内容変更届出書[Excelファイル/142KB]

給水装置工事設計審査申請関係

番号 項目 ダウンロード形式
21 給水装置工事設計審査申請書 給水装置工事設計審査申請書[PDFファイル/83KB] 給水装置工事設計審査申請書[Excelファイル/62KB]
22 給水装置工事内訳書 給水装置工事内訳書[PDFファイル/106KB] 給水装置工事内訳書[Excelファイル/104KB]

給水装置工事竣工検査申請関係

番号 項目 ダウンロード形式
23 給水装置工事検査申請書 給水装置工事検査申請書[PDFファイル/59KB] 給水装置工事検査申請書[Excelファイル/92KB]
24 給水装置工事竣工検査報告書(主任技術者) 給水装置工事竣工検査報告書(主任技術者)[PDFファイル/211KB] 給水装置工事竣工検査報告書(主任技術者)[Wordファイル/130KB]
25 メーター配置確認調書 メーター配置確認調書[PDFファイル/67KB] メーター配置確認調書[Excelファイル/82KB]
  給水装置工事検査申請事前確認チェックリスト 給水装置工事検査申請事前確認チェックリスト[PDFファイル/150KB] 給水装置工事検査申請事前確認チェックリスト[Excelファイル/43KB]

簡易専用水道等設置関係

番号 項目 ダウンロード形式
26 貯水槽水道設置届 貯水槽水道設置届[PDFファイル/123KB] 貯水槽水道設置届[Excelファイル/44KB]
27 貯水槽水道届出事項変更届 貯水槽水道届出事項変更届[PDFファイル/73KB] 貯水槽水道届出事項変更届[Wordファイル/40KB]
28 貯水槽水道廃止(休止・再開)届 貯水槽水道廃止(休止・再開)届[PDFファイル/74KB] 貯水槽水道廃止(休止・再開)届[Wordファイル/39KB]

中高層建物直結給水協議関係

番号 項目 ダウンロード形式
29 中高層建物直結給水協議書 中高層建物直結給水協議書[PDFファイル/183KB] 中高層建物直結給水協議書[Wordファイル/117KB]
30 中高層建物直結給水協議調書 中高層建物直結給水協議調書[PDFファイル/156KB] 中高層建物直結給水協議調書[Wordファイル/57KB]
31 既設給水設備調査報告書 既設給水設備調査報告書[PDFファイル/97KB] 既設給水設備調査報告書[Wordファイル/38KB]
32 直結給水切替確認書 直結給水切替確認書[PDFファイル/95KB] 直結給水切替確認書[Wordファイル/38KB]
33 定期点検業者選任・変更届 定期点検業者選任・変更届[PDFファイル/107KB] 定期点検業者選任・変更届[Wordファイル/36KB]
34 増圧装置及び減圧式逆流防止器定期点検報告書 増圧装置及び減圧式逆流防止器定期点検報告書[PDFファイル/85KB] 増圧装置及び減圧式逆流防止器定期点検報告書[Wordファイル/45KB]

給水装置工事の変更・取消関係

番号 項目 ダウンロード形式
35 給水装置工事変更・取消届 給水装置工事変更・取消届[PDFファイル/53KB] 給水装置工事変更・取消届[Excelファイル/91KB]

給水装置所有者の代理人、管理人選定関係

番号 項目 ダウンロード形式
36 給水装置所有者代理人、管理人選定(変更)届 給水装置所有者代理人、管理人選定(変更)届[PDFファイル/49KB] 給水装置所有者代理人、管理人選定(変更)届[Excelファイル/90KB]

配水管工事関係

番号 項目 ダウンロード形式
37 水道工事依頼書 水道工事依頼書[PDFファイル/71KB] 水道工事依頼書[Excelファイル/93KB]
38 受託工事費(概算)見積依頼書 受託工事費(概算)見積依頼書[PDFファイル/56KB] 受託工事費(概算)見積依頼書[Excelファイル/33KB]
39 水道工事承認申請書 水道工事承認申請書[PDFファイル/110KB] 水道工事承認申請書[Wordファイル/48KB]
40 使用材料明細書 使用材料明細書[PDFファイル/70KB] 使用材料明細書[Wordファイル/75KB]

集合住宅等における料金算定等の申請関係

番号 項目 ダウンロード形式
41 集合住宅料金算定特別承認申請書 集合住宅料金算定特別承認申請書[PDFファイル/48KB] 集合住宅料金算定特別承認申請書[Excelファイル/89KB]
42 集合住宅等の各戸検針取扱申請書 集合住宅等の各戸検針取扱申請書[PDFファイル/63KB] 集合住宅等の各戸検針取扱申請書[Wordファイル/42KB]

指定給水装置工事事業者関係

番号 項目 ダウンロード形式
43 指定給水装置工事事業者指定申請書 指定給水装置工事事業者指定申請書[PDFファイル/179KB] 指定給水装置工事事業者指定申請書[Excelファイル/183KB]
44 機械器具調書 機械器具調書[PDFファイル/93KB] 機械器具調書[Excelファイル/162KB]
45 誓約書 誓約書[PDFファイル/101KB] 誓約書[Excelファイル/152KB]
46 給水装置工事主任技術者選任・解任届出書 給水装置工事主任技術者選任・解任届出書[PDFファイル/120KB] 給水装置工事主任技術者選任・解任届出書[Excelファイル/177KB]
47 指定給水装置工事事業者指定事項変更届出書 指定給水装置工事事業者指定事項変更届出書[PDFファイル/142KB] 指定給水装置工事事業者指定事項変更届出書[Excelファイル/168KB]
48 指定給水装置工事事業者廃止、休止、再開届出書 指定給水装置工事事業者廃止、休止、再開届出書[PDFファイル/118KB] 指定給水装置工事事業者廃止、休止、再開届出書[Excelファイル/183KB]
 

指定給水装置工事事業者指定(更新)時確認事項シート

注:原則メールで提出してください

  Excel版(46KB)[Excelファイル/46KB]

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