成人・高齢者の予防接種

対象者

接種期間

令和5年4月1日～令和7年3月31日

（令和4年度は定期接種対象者です）

令和6年4月1日～令和7年3月31日

（令和4、5年度は定期接種対象者です）

サーバリックス

（2価ワクチン）

ガーダシル

（4価ワクチン）

対

象

者

下記のすべてに該当する方

1. 平成9年4月2日から平成17年4月1日までに生まれた女性
2. 令和4年4月1日時点で尾張旭市に住民登録がある
3. 16歳となる日の属する年度末までにHPVワクチン（定期接種）を3回完了していない
4. 17歳となる日の属する年度の初日から令和4年3月31日までに、日本国内の医療機関でサーバリックス（2価）又はガーダシル（4価）の任意接種を受け、実費を負担した
5. 費用の助成を受ける接種分について、キャッチアップ接種を受けていない
6. 「子宮頸がん等ワクチン接種緊急促進事業」を利用して接種を受けていない（他市町村で同様の事業を利用して接種した方も助成対象外となります）

シルガード9（9価）は、予防接種法に基づく定期予防接種として認められていないため、助成対象外です。

助

成

額

1回につき17,853円を上限とします。

下記の必要書類（3）の提出がない場合は、1回につき12,000円の助成となります。

申請期限

令和7年3月31日まで（必着：期限を過ぎた場合は受付できません）

必要書類が不足している場合は、書類の追加提出が必要になります。追加提出書類も令和7年3月31日必着となりますので、期間に余裕をもって申請してください。

1下記の申請書類をすべて準備し、窓口に来所もしくは郵送で提出してください。

【必要書類】

（1）ヒトパピローマウイルスワクチン任意接種費用助成金交付申請書（第1号様式）（PDF：160KB）

◎記入例（PDF：116KB）

（2）接種記録のわかるもの（写し）＊下記のいずれか1つを提出してください。

• 母子健康手帳の氏名・生年月日がわかるページと接種記録のページ
• 接種済の予診票の写し
• 接種した医療機関の発行した接種証明書
• ヒトパピローマウイルスワクチン任意接種費用助成金交付に係る接種証明書（第2号様式）（PDF：34KB）

（3）接種費用の支払いを証明する書類（原本）＊下記のいずれか1つを提出してください。

各回のワクチン名、金額、接種日、医療機関名が明記されいているもの

書類の返却を希望される場合は、領収書の裏面に「返却希望」とご記入ください（記入のない場合は書類を返却しません）。

• 領収書・明細書
• 支払証明書

注1：（3）のいずれかの書類の提出がない場合も申請できます。ただし、接種にかかった費用を確認することができないため、助成額は1回につき12,000円となります。

注2：接種に要した交通費、宿泊費や医療機関で接種証明書や支払証明書を発行してもらう際にかかった文書料等の費用は、助成対象になりません。

（4）ヒトパピローマウイルスワクチン任意接種費用助成金交付請求書（第5号様式）（PDF：57KB）

◎記入例（PDF：82KB）

（5）振込先口座の通帳又はキャッシュカードの写し（振込先確認用）

（6）返信用封筒＊助成金の決定通知書を送付しますので、住所・宛名をご記入ください。切手は不要です。

2後日指定の口座へ助成金をお支払いします。

尾張旭市保健福祉センター内健康課窓口

●郵送の場合

〒488-0074尾張旭市新居町明才切57番地

尾張旭市保健福祉センター健康課

HPVワクチン任意接種費用助成事業担当宛

切手が不足している場合は受け取りできません。

そ

の

他

令和4年4月1日時点で他市町村に住民登録のあった方は、尾張旭市では申請できません。

その時点で住民登録のあった市町村にお問い合わせください。

接種日時点で市内に住民登録のある妊娠を希望する女性かつ次の1～4に全て該当するかたで、今年度中に接種を受ける（又は受けた）かた

1.今年度に風しんの抗体検査受け、抗体が十分でないと判定された。

愛知県（保健所）では、風しん抗体検査の助成が行われています。制度の詳細は、風しん抗体検査とワクチン接種のお知らせ（愛知県）をご覧ください。尾張旭市にお住まいのかたの申請等は瀬戸保健所が窓口になります。（問い合わせ先:0561-82-2196（直通））

2.風しんワクチン（麻しん・風しんワクチンを含む。）の予防接種を受けたことがない。

3.過去に風しんにかかったことがない。

4.出産経験がない。

令和4年4月1日～令和5年3月31日

5,000円（接種費用が5,000円未満の場合は実施分）

接種方法は二通りあります。

1.愛知県の助成する抗体検査を受けたかた（助成の対象者に該当すること。）

下記の「AまたはB」どちらの方法でも接種できます。

2.上記1以外の抗体検査を受けたかた（助成の対象者に該当すること。）

下記の「A」の方法で接種を受けてください。

「A.接種券方式」

1.接種前に健康課窓口で「接種券」の交付を受けてください。

2.尾張旭・瀬戸市の実施医療機関に予約をしてください。

3.予約した医療機関に接種券・保険証を持参し、接種を受け、接種費用から5,000円を差し引いた金額を医療機関にお支払いください。

「B.助成金交付方式」

1.予防接種を受ける医療機関に予約をしてください。

2.予約した医療機関に愛知県の「風しん抗体検査の結果について（様式6）」・保険証を持参し、接種を受け接種費用全額を医療機関にお支払いください。

3.健康課窓口で助成金の請求手続きをしてください（後日、指定の口座に助成金が振り込まれます）。

• 風しん予防接種費用助成実施医療機関（PDF：75KB）

「A.接種券方式」

1.接種券交付時（健康課）

• 風しん抗体検査結果（検査日、検査方法が確認できるもの）

2.接種時（医療機関）

• 接種券
• 保険証

「B.助成金交付方式」

1.接種時（医療機関）

• 愛知県の「風しん抗体検査の結果について（様式6）」
• 保険証

2.助成金請求時（健康課）

• 愛知県の「風しん抗体検査の結果について（様式6）」
• 予診票の写し
• 領収書（風しん等ワクチンを接種したことがわかるもの）
• 申請者名義の口座番号の確認できるもの

昭和37年4月2日から昭和54年4月1日生まれの男性

実施期間が延長となり、令和7年3月31日までとなりました。

クーポン券を使用し無料で抗体検査が受けられます。

抗体検査の結果、抗体価が十分でないと判定された場合は、予防接種も無料で受けられます。

1.市交付のクーポン券が手元にあるかを確認。

クーポン券の有効期限は、令和4年3月31日までとなっていますが、本事業延長に伴い有効期限切れでもそのまま利用できます。

• 昭和47年4月2日から昭和54年4月1日生まれのかたは、令和元年5月に送付済み。
• 昭和37年4月2日から昭和47年4月1日生まれのかたは、令和2年4月に送付済み。
• クーポン券を紛失されたかたは、接種を受ける前に健康課窓口で申請し、クーポン券をお受け取りください。その際、御本人様確認のできるもの（運転免許証、健康保険証など）をお持ちください。

2.実施医療機関の予約を取る。

• 全国の実施医療機関（健診センター等）で受検できます。
• 市の健康診査や事業所健診と同時に受検できます。

3.抗体検査当日は、下記の持ち物を実施医療機関に持参する。実施医療機関で予診票を受け取り、記入後に診察・抗体検査（採血）を受ける。

抗体検査の結果、抗体価が十分でないと判定された場合

新型コロナワクチン接種前後は、2週間以上間隔をあけて接種してください。

4.予防接種当日は、下記の持ち物を実施医療機関に持参する。実施機関で予診票を受け取り、記入後に診察・予防接種を受ける。

• 市発行のクーポン券
• 住所・氏名・生年月日が確認できるもの（健康保険証、運転免許証など）
• 抗体検査の結果が確認できるもの（予防接種対象者に該当の方）

市内に住民登録があり、次のいずれかに該当するかた

1.当該年度において65・70・75・80・85・90・95・100歳になるかた

• 対象者1のうち65歳になるかたのみに、令和4年4月に接種券を送付しています。

2.接種日に満60～64歳で心臓、腎臓、呼吸器の機能またはヒト免疫不全ウイルスによる機能障害があるかた（身体障害者手帳1級程度）

3.接種日に満70歳以上のかた

4.接種日に満60～69歳で持病があり医師が必要と判断したかた

• 対象者1のうち65歳になるかた以外のかた及び対象者2～4のかたは、接種要件の確認が必要なため、接種券を送付していません。接種を希望する場合は、健康課までお問い合わせください。
• 公費助成(他市町村を含む）は御一人1回限りです。過去に公費助成を受けて肺炎球菌ワクチン(23価)を接種したかたは対象となりません。
• 5年以内に肺炎球菌ワクチン予防接種（23価）を接種したことのあることは、副反応が強く出ることがあるため、接種できません。

2,500円

生活保護世帯のかたは、健康課に事前申請すると、自己負担金が免除となります。

新型コロナワクチン接種前後は、2週間以上間隔をあけて接種してください。

1.市交付の接種券が手元にあるかを確認。

• 接種券をお持ちでないかた、接種券を紛失されたかたは、接種を受ける前に健康課窓口で申請し、接種券をお受け取りください。その際、御本人様確認のできるもの（運転免許証、健康保険証など）をお持ちください。
• 対象者2のかたは、申請時に身体障害者手帳をお持ちください。

2.予防接種実施医療機関の予約を取る。

• 高齢者等肺炎球菌予防接種実施医療機関（PDF：73KB）

3.接種当日は、下記の持ち物を医療機関に持参する。医療機関で予診票を受け取り、記入後に診察・接種を受ける。

4.接種後「高齢者等肺炎球菌予防接種済証」を受け取り、医療機関で自己負担金を支払う。

• 住所・氏名・生年月日が確認できるもの（健康保険証、介護保険被保険者証、運転免許証など）
• 身体障害者手帳または診断書（対象者2に該当の方）

【尾張旭市・瀬戸市以外の医療機関等での接種を希望されるかた】

かかりつけ医や入院、入所している病院・施設等が尾張旭市・瀬戸市以外にあり、他市町村で接種を希望される場合は、愛知県広域予防接種事業、予防接種費用助成（償還払い）等の制度があります（申請後、必要書類の発行までに約1週間かかります）。詳細は健康課へお問い合わせください。

接種日時点で市内に住民登録があり、次のいずれかの要件を満たす方（個人通知はありません）

1. 接種日に満65歳以上
2. 接種日に満60歳から64歳で、心臓、腎臓、呼吸器の機能またはヒト免疫不全ウイルスによる機能障害がある（身体障害者手帳1級程度）

令和4年10月1日（土曜日）から令和5年1月31日（火曜日）まで（休診日は除く）

ただし、ワクチンの供給状況等により、医療機関によって接種開始日が遅くなる場合があります。詳しくは、予約時に医療機関にお問い合わせください。

自己負担金なし（1回接種）

生活保護世帯のかたも、今年度は事前申請不要。

尾張旭市・瀬戸市の実施医療機関に予約のうえ、接種してください。

令和4年度高齢者等インフルエンザ予防接種実施医療機関（PDF：72KB）

• 住所・氏名・生年月日が確認できるもの（健康保険証、介護保険被保険者証、運転免許証、マイナンバーカードなど）
• 身体障害者手帳または診断書（対象者2に該当の方）

【尾張旭市・瀬戸市以外の医療機関等での接種を希望されるかた】

かかりつけ医や入院、入所している病院・施設等が、尾張旭市・瀬戸市以外にあり、他市町村での接種を希望されるかたは、愛知県広域予防接種事業、予防接種費用助成（償還払い）等の制度があります。

愛知県広域予防接種事業の接種期間は、令和4年10月15日（土曜日）から令和5年1月31日（火曜日）までとなります。

• 接種予約前に本人又はご家族が健康課窓口で申請してください。
• 申請には、（1）予防接種を希望される医療機関名、（2）接種をする医師の氏名が必要になりますので、あらかじめお確かめいただくようお願いします。
• 10・11月は申請が集中するため、接種希望日の2週間前までの申請にご協力をお願いします（申請後、必要書類の発行までに約1週間かかります）。

【本人又はご家族による申請が困難な場合】

原則、本人又はご家族による申請ですが、来所や郵送でのやり取りが困難で、本人又はご家族以外のかたが代理申請を行う場合は、健康課までご相談ください。

申請書は窓口で記入となります。申請後、必要書類の発行までに約1週間かかります。

代理申請の場合は、委任状を記入の上、窓口に来所するかたの職員証や身分証明書を持参してください。

• 委任状（PDF：37KB）
• 委任状記入例（PDF：139KB）