医療費が高額になるとき（高額療養費）

ページID：0016823 更新日：2026年8月28日更新印刷ページ表示

医療費の自己負担額が高額になったとき、申請により自己負担限度額を超えた分が高額療養費として支給されます。自己負担限度額の計算方法は、70歳未満の方と70歳以上の方で異なり、対象となる方には申請手続きのご案内を郵送します。

該当する月から2年を過ぎると時効により支給されませんのでご注意ください。

令和5年2月24日以降の申請については、一度申請するとその後の申請は原則不要になります。

70歳未満の方の高額療養費

同じ方が同じ月の受診分で同じ医療機関に支払った自己負担額が下表の限度額を超えた場合、その超えた分が高額療養費として支給されます。計算方法は、次のとおりです。

月ごと（1日から末日まで）
病院ごと、診療所ごと、薬局ごと
入院・通院は別。同じ病院でも歯科は別
入院時の食事代や差額ベット代は対象外

また、過去12か月間に、1つの世帯で高額療養費の支給が4回以上あった場合は、「4回目以降」の限度額を超えた分が支給されます。

**自己負担限度額（月額）**

**令和8年7月診療分までの区分**
所得区分	所得等の内容	3回目まで	4回目以降（過去12か月の間に高額療養費の支給が4回以上あったとき）
上位所得者（ア）	基礎控除後の所得の合計額が901万円を超える世帯、または所得未申告者の方がいる世帯	252,600円＋(医療費※1－842,000円）×1%	140,100円
上位所得者（イ）	基礎控除後の所得の合計額が600万円を超え901万円以下の世帯	167,400円＋(医療費※1－558,000円）×1%	93,000円
一般所得者（ウ）	基礎控除後の所得の合計額が210万円を超え600万円以下の世帯	80,100円＋(医療費※1－267,000円）×1%	44,400円
一般所得者（エ）	基礎控除後の所得の合計額が210万円以下の世帯（住民税非課税世帯を除く）	57,600円	44,400円
住民税非課税世帯（オ）	全員が住民税非課税の世帯	35,400円	24,600円

**令和8年度8月診療分から**
所得区分	所得等の内容	3回目まで	4回目以降（過去12か月の間に高額療養費の支給が4回以上あったとき）	年単位の上限額 ※2
上位所得者（ア）	基礎控除後の所得の合計額が901万円を超える世帯、または所得未申告者の方がいる世帯	270,300円＋(医療費※1－901,000円）×1%円	140,100円	1,680,000円
上位所得者（イ）	基礎控除後の所得の合計額が600万円を超え901万円以下の世帯	179,100円＋(医療費※1－597,000円）×1%	93,000円	1,110,000円
一般所得者（ウ）	基礎控除後の所得の合計額が210万円を超え600万円以下の世帯	85,800円＋(医療費※1－286,000円）×1%	44,400円	530,000円
一般所得者（エ）	基礎控除後の所得の合計額が210万円以下の世帯（住民税非課税世帯を除く）	61,500円	44,400円	530,000円 ※3
住民税非課税世帯（オ）	全員が住民税非課税の世帯	36,900円	24,600円	290,000円

※1　医療費とは保険診療に要した費用の総額（10割分）のことです。

※2　令8年8月新設。1年間（8月から翌年7月）に支払った医療費の自己負担額の総額が年間の上限額を超えた場合に差額分が支給されます。

※3　年収約200万までの区分と確認できた場合、年間上限41万を適用し、差額分は令和9年8月以降に支給します。

同じ世帯で合算して限度額を超えたとき

1つの世帯で同じ月内に、21,000円以上の自己負担額を2回以上支払った場合は、それらを合算して限度額を超えた分が申請により支給されます。

高額な診療を受けるときは事前に申請を

マイナ保険証（健康保険証の利用登録をしたマイナンバーカード）を利用すれば、事前の手続きなく、高額療養費制度における限度額を超える支払いが免除されます。限度額適用認定証の事前申請は不要となりますので、マイナ保険証をぜひご利用ください。

高額な診療を受けるときは、市役所保険医療課窓口で「限度額適用認定証」の交付を申請し、医療機関の窓口に提示すると窓口での支払いが上の表の限度額までになります。入院などにより本人が市役所へ申請に来られない場合は、委任による申請も受け付けます。

国民健康保険税の納付が滞っている場合は、原則として限度額適用認定証は交付されません。

申請に必要なもの

保険証
来庁されるかたの本人確認書類（マイナンバーカード、運転免許証など）
委任状（別世帯のかたが申請される場合）委任状様式[PDFファイル／58KB]

窓口負担の例

限度額適用認定証を提示し、入院で保険適用医療費が100万円かかった場合（所得区分は一般（ウ））、窓口でのお支払いは87,430円となります。

自己負担30万円（医療費100万円の3割）
自己負担限度額＝80,100円＋（100万円-267,000円）×1％
＝80,100円＋7,330円
＝87,430円
高額療養費＝30万円-87,430円＝215,570円

医療費全体（100万円）
保険分7割（70万円）	自己負担分3割（30万円）
	高額療養費分（215,570円）	自己負担限度額分（87,430円）

限度額適用認定証の提示がない場合は、医療機関の窓口でいったん自己負担額30万円（医療費の3割分）をお支払いただき、後日、215,570円を高額療養費として支給します。

70～74歳の方の高額療養費

70～74歳の方（後期高齢者医療制度に該当する方を除く）は、外来でかかった自己負担額を個人ごとで適用し、その後入院と合算して世帯の限度額を適用します。入院の場合、窓口負担は世帯の限度額までです。計算方法は、次のとおりです。

月ごと（1日から末日まで）
外来は個人ごとにまとめるが、入院を含む自己負担限度額は70～74歳の方で合算
病院や診療所、歯科の区分なく合算
入院時の食事代や差額ベット代は対象外

**自己負担限度額（平成30年8月以降月額）**

**令和8年7月診療分までの区分**
所得区分		外来（個人ごと）
所得区分		外来（個人ごと）	外来＋入院（世帯ごと）
現役並み所得者（3割）	III 課税所得690万円以上の70歳以上の国保加入者がいる世帯	252,600円＋（医療費※1ー842,000円）×1％（多数回※2 140,100円）
	II 課税所得380万円以上、690万円未満の70歳以上の国保加入者がいる世帯	167,400円＋（医療費※1ー558,000円）×1％（多数回※2 93,000円）
	I 課税所得145万円以上、380万円未満の70歳以上の国保加入者がいる世帯	80,100円＋（医療費※1ー267,000円）×1％（多数回※2 44,400円）
一般所得者	現役並み所得者I～III以外の住民税課税世帯	18,000円（外来年間上限※3　144,000円）	57,600円（多数回※2 44,400円）
住民税非課税	II 住民税非課税世帯	8,000円	24,600円
	I 住民税非課税世帯（年金収入80万円以下など）	8,000円	24,600円
	I 住民税非課税世帯（年金収入80万円以下など）	8,000円	15,000円

**令和8年度8月診療分から**
所得区分		外来（個人ごと）	外来＋入院（世帯ごと）	年単位の上限額 ※4
現役並み所得者（3割）	III 課税所得690万円以上の70歳以上の国保加入者がいる世帯	270,300円＋（医療費※1ー901,000円）×1％（多数回※2　140,100円）		1,680,000円
	II 課税所得380万円以上、690万円未満の70歳以上の国保加入者がいる世帯	179,100円＋（医療費※1ー597,000円）×1％（多数回※2　93,000円）		1,110,000円
	I 課税所得145万円以上、380万円未満の70歳以上の国保加入者がいる世帯	85,800円＋（医療費※1ー286,000円）×1％（多数回※2　44,400円）		530,000円
一般所得者	現役並み所得者I～III以外の住民税課税世帯	22,000円（外来年間上限※3　216,000円）	61,500円（多数回※2　44,400円）	530,000円※5
住民税非課税	II 住民税非課税世帯	11,000円（外来年間上限※3　96,000円）	25,700円（多数回※2　24,600円）	290,000円
住民税非課税	I 住民税非課税世帯（年金収入80万円以下など）	8,000円	15,700円	180,000円

※1　医療費とは保険診療に要した費用の（総額10割分）のことです。

※2　過去12ヶ月以内に限度額を超えた支給が4回以上あった場合の限度額。

※3　1年間（8月から翌年7月まで）に支払った外来（個人単位）の医療費の自己負担額合計が年間の上限額を超えた場合に差額分が支給されます。

※4　令和8年度8月新設。1年間（8月から翌年7月）に支払った医療費の自己負担額の総額が年間の上限額を超えた場合に差額分が支給されます。

※5　年収約200万までの区分と確認できた場合、年間上限41万を適用し、差額分は令和9年8月以降に支給します。

同世帯の70歳未満の方との合算

70歳未満の方と70～74歳の方が同じ世帯の場合、計算方法は次のとおりです。

70～74歳の方の限度額をまず計算
1に70歳未満の方の合算対象額（21,000円以上の自己負担額）を加算
70歳未満の方の限度額を適用して計算

特定疾病の場合の自己負担額

高額な治療を長期間継続して受ける必要がある厚生労働大臣が指定する次の特定疾病の場合は、申請により「特定疾病療養受療証」を交付します。受療証を病院の窓口に提示すると毎月の自己負担額が1か月10,000円（1の人工腎臓を実施している慢性腎不全で70歳未満の上位所得者※の方は、20,000円）までとなります。